Karta první pomoci: Masivní zevní krvácení

Tři minuty a je konec

Zámečník ve strojírenském závodě u Ostravy řezal plech úhlovou bruskou. Kotouč se zasekl, bruska sebou trhla a řízla ho přes předloktí. Řezná rána 15 centimetrů, přeříznutá tepna. Krev stříkala v rytmu srdce. Kolega přiběhl, ale nevěděl, co dělat. Zkusil přitisknout hadru. Hadra se okamžitě prosákla. Zkusil druhou. Také se prosákla. Volal záchranku. Záchranáři dorazili za 9 minut. Zámečník ztratil dva litry krve a byl v šokovém stavu.

Kdyby kolega věděl, jak správně vytvořit tlakový obvaz (nebo v krajním případě nasadit škrtidlo), krvácení by zastavil do minuty. Nevěděl to, protože na školení BOZP se o zástavě krvácení mluvilo jen obecně a v lékárničce nebyl žádný grafický pokyn. Karta u lékárničky by ho provedla postupem krok za krokem.

Co karta obsahuje

• Chraň sám sebe, posuď možná nebezpečí: bezpečnost zachránce je vždy na prvním místě (stroj vypnutý, el. proud odpojen).
• Učiň opatření k eliminaci rizika: zajisti pracoviště, vypni stroj, odstraň nebezpečí.
• Posuď závažnost zranění a stav zraněného: typ krvácení (tepenné, žilní), lokalizace, stav vědomí.
• Zlať ránu: nedotýkej se krve, použij ručník, čistý hadrík. (Upozornění: nedotýkej se krve holýma rukama.)
• Přivolej si pomoc s lékárničkou: nikdy nenechávej zraněného samotného, pošli kolegu pro lékárničku.
• Nasaď si rukavice: ochrana zachránce před kontaktem s krví (hepatitida, HIV).
• Napolohuj si zraněného: zraněnou končetinu zvedni nad úroveň srdce.
• Sejmi oděv z rány: oblečení opatrně odstřihni nebo rozstřihni, abys viděl ránu.
• Vytvoř tlakový obvaz (max. 3x): postup ve 4 krocích s grafickým znázorněním: (1) krycí vrstva (sterilní krytí přímo na ránu), (2) tlaková vrstva (srolovaný obvaz jako tlakové těleso), (3) fixační vrstva (elastický obvaz přes tlakovou vrstvu), (4) kontrola prokrvení prstů.
• Rána stále krvácí? Použij škrtidlo: nasazení škrtidla (tourniquet) minimálně 5 cm nad ránu, zapiš čas nasazení.
• Přivolej odbornou pomoc: 155 (ZZS), 112 (IZS), aplikace ZÁCHRANKA. Kdo volá, odkud volá, co se stalo.
• Proveď protišoková opatření: teplo a ticho, přikrytí zraněného, protišoková poloha.

Karta je zpracována dle aktuálních pokynů European Resuscitation Council (ERC 2021) a principů TCCC pro zástavení masivního krvácení.

Proč je zástava krvácení důležitější než KPR

Na školeních první pomoci se největší pozornost věnuje resuscitaci. Přitom při masivním krvácení je zástava krvácení vždy první prioritou. Pokud zraněný vykrvácí, resuscitace mu už nepomůže, protože v cévním řečišti není dostatek krve k zásobení mozku kyslíkem. Proto karta zdůrazňuje: nejdříve zastavte krvácení, pak řešte zbytek. Správně přiložený tlakový obvaz nebo nasazené škrtidlo zachrání život dříve, než dorazí záchranná služba.

Tlakový obvaz ve čtyřech vrstvách

Klíčová část karty je grafický návod na vytvoření tlakového obvazu. Většina laiků přiloží na ránu gázu a obalí ji obinadlem. To u masivního krvácení nestačí. Tlakový obvaz má čtyři vrstvy: krycí vrstva (sterilní krytí přímo na ránu), tlaková vrstva (srolovaný obinadlo jako tlakové těleso, které vytváří přímý tlak na cévu), fixační vrstva (elastický obvaz, který drží tlakovou vrstvu na místě) a kontrola prokrvení (ověření, že prsty pod obvazem nejsou modré nebo studené). Pokud krvácení po třech pokusech o tlakový obvaz neustává, nastupuje škrtidlo.

Škrtidlo: poslední záchrana

Škrtidlo (tourniquet) je nástroj, který masivní krvácení zastaví spolehlivě. Na kartě je graficky znázorněno jeho nasazení: minimálně 5 cm nad ránu, utáhnout až do zástavy krvácení, zapsat čas nasazení přímo na škrtidlo nebo na kůži zraněného. Škrtidlo v lékárničce na pracovišti může zachránit život. Cena profesionálního škrtidla typu CAT je kolem 800 Kč. Cena lidského života je nevyčíslitelná.

Karta ke každé lékárničce

Dokument obdržíte ve formátu PDF (1 strana A4). Doporučujeme vytisknout, zalaminovat a vyvěsit přímo u lékárničky, v dílně, ve výrobní hale a na dalších místech s rizikem řezných a tržných poranění. Kombinujte s kartou KPR (KPP01) pro kompletní pokrytí první pomoci na pracovišti. U firem s více pracovišti objednejte kartu pro každé z nich.