Šlápnutí na hřebík / šroub

Šlápnutí na hřebík nebo šroub je klasické riziko stavebnictví a dřevařství s R = 52,34 (3C). Vyčnívající hřebíky v prknech, latích, bednění a paletách jsou všudypřítomné na staveništích. Hřebík (délka 60–120 mm) pronikne běžnou obuví a penetruje do chodidla: hloubka průniku 2–5 cm. Vysoké rizikové číslo odráží extrémní četnost: odhaduje se, že na průměrném staveništi je 50–200 volně ležících prken s hřebíky.

Kritické faktory: prkna s vyčnívajícími hřebíky (zbytky bednění, přípravky, palety, hřebíky vyčnívají 3–8 cm), skryté hřebíky (prkno otočené hřebíky nahoru pod pilinami/sutí, pracovník nevidí nebezpečí), nevhodná obuv (tenisky, sandály, žádná průrazová ochrana), obuv bez průrazuvzdorné stélky (běžná pracovní obuv S1/S2, hřebík pronikne podrážkou), spěch/nepozornost (pracovník se dívá jinam, na práci nad hlavou, a šlápne na prkno), noční práce/špatné osvětlení (neviditelné hřebíky) a po demolici (suť plná hřebíků, šroubů, drátů).

Dle NV 591/2006 Sb. musí být na staveništi průběžně odstraňovány prkna s hřebíky. Obuv pracovníků musí být minimálně S3 (průrazuvzdorná stélka). OSHA (USA) uvádí 25 000+ úrazů šlápnutím na hřebík ročně.

Tesař rozebírá bednění základů. Prkna s vyčnívajícími hřebíky (délka 100 mm) odkládá na zem. Kolega přichází k bedněnému úseku a šlápne na prkno: hřebík pronikne podrážkou obuvi S1 (bez průrazuvzdorné stélky) a pronikne 3 cm do chodidla.

Typické následky:

• Penetrující rána chodidla (nejčastější): Hřebík pronikne mezi metatarzy: bolest, krvácení, PN 1–3 týdny. Riziko tetanu!
• Infekce: Hluboká bodná rána = anaerobní prostředí → tetanus (smrtelnost 10–20 % bez očkování), flegmóna (hnisavý zánět). Antibiotika nutná
• Poranění šlach/nervů: Hřebík pronikne šlachou flexoru prstů: ztráta hybnosti prstu. Chirurgická rekonstrukce: PN 4–8 týdnů
• Fraktura metatarzu: Silný šlápnutí na hřebík s frakturou drobné kůstky: PN 6–8 týdnů
• Osteomyelitida: Infekce pronikne do kosti: chronický zánět. Léčba měsíce, někdy amputace prstu

Při šlápnutí na hřebík:

• Pokud hřebík vyčnívá z chodidla: NEVYTAHUJTE na místě (krvácení, kontaminace)
• Pokud hřebík vypadl: nechte ránu mírně krvácet (vyplavení nečistot)
• Dezinfekce okolí rány (jód/Betadine)
• Sterilní krytí

Transport k lékaři: VŽDY!

• Bodná rána nohy = vysoké riziko tetanu
• Ověření očkování proti tetanu: přeočkování pokud > 5 let (u kontaminovaných ran kratší interval)
• Antibiotická profylaxe (hluboká bodná rána = anaerobní prostředí)
• RTG: vyloučení fraktury a cizího tělesa

Co NEDĚLAT:

• NECHODIT na poraněné noze: prohloubení poranění
• NEZAŠÍVAT bodnou ránu: uzavření anaerobní infekce dovnitř