Profesionální astma z izokyanátů (PUR pěna, laky)

Profesionální astma z izokyanátů (MDI, TDI, HDI) při práci s PUR pěnou, laky a lepidly je chronické riziko nevratného poškození plic s R = 38,60 (3C). Izokyanáty jsou #1 příčina profesního astmatu v průmyslových zemích — a senzibilizace je doživotní a ireverzibilní.

Co jsou izokyanáty a kde se vyskytují:

• MDI (methylen-difenyl-diizokyanát): PUR pěny, montážní pěny, izolace
• TDI (toluen-diizokyanát): PUR laky, matrace, autosedačky
• HDI (hexamethylen-diizokyanát): Autolakernictví! 2K PUR laky

Mechanismus senzibilizace:

• 1. fáze (latence): Pracovník je exponován izokyanátům týdny–měsíce bez příznaků
• 2. fáze (senzibilizace): Imunitní systém vytvoří specifické IgE protilátky
• 3. fáze (reakce): I stopové množství izokyanátu → akutní bronchospazmus (astmatický záchvat)
• TRVALOST: Po senzibilizaci = doživotní! Pracovník nemůže být NIKDY znovu exponován

Nejrizikovější činnosti:

• Stříkání PUR laku: Aerosol → vysoká inhalační expozice → #1 riziko
• Aplikace montážní pěny: MDI se uvolňuje během vytvrzování
• Tepelné řezání PUR izolace: Rozklad → uvolnění izokyanátů
• Lepení PUR lepidly: Kontakt kůže → senzibilizace i přes kůži!

Dle NV 361/2007 Sb. a REACH: izokyanáty = senzibilizátory dýchacích cest. Od 2023: povinné školení pro práci s izokyanáty (EU nařízení REACH příloha XVII).

Autolakýrník (30 let, 8 let praxe) stříká 2K PUR lak (HDI tvrdidlo) na karoserie. Stříkací kabina: funkční, ale občas stříká mimo kabinu (malé díly). Respirátor: polomaska FFP2 (nedostačující pro izokyanáty! — nutná A2P3). Rukavice: ne při stříkání.

Typické následky:

• Po 3 letech: Občasný kašel po práci. „Nachlazení"
• Po 5 letech: Sípání, dušnost při stříkání. Zhoršení v pondělí (po víkendu lepší = typické!)
• Po 7 letech: Spirometrie: FEV1 = 65 %. Diagnóza: profesionální astma z izokyanátů
• Po 8 letech: Nemůže pracovat s PUR laky. Rekvalifikace. Astma = trvalá, i po ukončení expozice

Statistika: 5–15 % pracovníků exponovaných izokyanátům → senzibilizace. Profesní astma = NzP.

Při akutním bronchospazmu z izokyanátů:

• Čerstvý vzduch IHNED!
• Inhalační bronchodilatátor (salbutamol) pokud k dispozici
• 155! při těžké dušnosti
• Poloha vsedě (ortopnoická)

Prevence — izokyanáty:

• 🫁 Respirátor A2P3 nebo celoobličejový při stříkání!
• 🎨 Stříkat POUZE v kabině s odsáváním
• 🧤 Chemické rukavice (izokyanáty senzibilizují i přes kůži!)
• 📋 Povinné školení pro práci s izokyanáty (REACH 2023)
• 🏥 Spirometrie 1×/rok
• 🔄 Vodou ředitelné laky místo 2K PUR