Úder hozením předmětu dezorientovaným klientem

Úder hozením předmětu dezorientovaným klientem je specifické riziko zdravotnictví, sociálních služeb a bezpečnostních složek s R = 34,89 (3C). Pracovníci v přímém kontaktu s dezorientovanými, agresivními nebo psychicky nestabilními klienty/pacienty čelí hrozbě fyzického napadení hozenými předměty — poháry, talíře, židle, knihy, telefony, zdravotnické pomůcky, infuzní stojany.

Kritické faktory: demence/delirium (geriatrický pacient v nočním deliriu — vhazuje předměty po ošetřovatelce), psychiatrické diagnózy (schizofrenie v akutní psychóze, mánie — pacient hází vše, co je po ruce), intoxikace (alkohol, drogy — agresivní klient v záchytné stanici/sociální ubytovně), poruchy chování u dětí (autismus, ADHD — dítě v afektu hází předměty po vychovateli/učiteli), bolest/strach (pacient na pohotovosti — bolestivý výkon → obranná agresivní reakce), nedostatek personálu (ošetřovatelka sama na oddělení 20+ pacientů — nemůže monitorovat všechny) a těžké předměty v dosahu (monitor, infuzní stojan, židle — vysoká kinetická energie).

Dle zákoníku práce (§ 101–108) musí zaměstnavatel vyhodnotit riziko násilí na pracovišti a přijmout opatření — školení deeskalačních technik, úprava prostředí (zabezpečení těžkých předmětů), dostatečný personál.

Noční ošetřovatelka na geriatrickém oddělení ošetřuje 82letou pacientku s demencí. Pacientka se probouzí v nočním deliriu — nepoznává prostředí, je dezorientovaná a vyděšená. Uchopí keramický hrneček ze stolku a hodí ho po ošetřovatelce. Hrneček zasáhne ošetřovatelku do čela z vzdálenosti 2 metry.

Typické následky:

• Zhmoždění/tržná rána hlavy: Keramický hrneček (300 g) @ 10 m/s = 15 J — zhmoždění, tržná rána čela. Šití — PN 3–7 dní
• Poranění oka: Hozený předmět zasáhne oční oblast — kontuze oka, periorbitální hematom. Při zásahu přímo do oka — poškození zraku. PN 1–4 týdny
• Fraktura nosu: Těžší předmět (telefon, kniha) — fraktura nosních kůstek. PN 1–2 týdny
• Zásah infuzním stojanem: Kovový stojan (5 kg) — fraktura lebky, otřes mozku. Závažné poranění
• Psychologické následky: Opakované napadání → syndrom vyhoření, PTSD. Fluktuace zdravotnického personálu

BEZPEČNOST NA PRVNÍM MÍSTĚ! Zajistěte, že klient již nemá další předměty k hození.

Při tržné ráně hlavy:

• Tlakový obvaz, chlaďte
• Šití pro ránu > 2 cm

Při poranění oka:

• Chlaďte studeným obkladem (ne přímo na oko)
• Při rozmazaném vidění → oftalmolog

Při podezření na otřes mozku:

• Pozorování 24 hodin
• Při zvracení, dezorientaci → volejte 155

DŮLEŽITÉ — POVINNOSTI:

• Zápis do knihy úrazů
• Hlášení nadřízenému
• Napadení = pracovní úraz — i pokud pacient „za to nemůže"
• Zvážit psychologickou pomoc (debriefing)